به گزارش خبرگزاری مهر به نقل از مرکز امور مشتریان و خبر رسانی سازمان بیمه سلامت ایران، این سازمان در جواب به سوالات بیمه شدگان، خدمات تحت پوشش خود در حوزه دندان پزشکی، فیزیوتراپی، گفتار درمانی و خرید عینک را تشریح کرد.

آیا بیمه سلامت خدمات دندان‌پزشکی را پوشش می‌دهد؟

موارد ضمانت خدمات دندانپزشکی بیمه پایه شامل ویزیت, رادیوگرافی‌های دهان (پری اپیکال‏-بایت وینگ‏- سری کامل), آموزش بهداشت, فیشور سیلانت دندانهای ۶‏-۷ کودکان زیر ۱۴ سال, وارنیش فلوراید, فلوراید تراپی, ترمیم اولین دندان دائمی کودکان زیر ۱۴ سال, کشیدن دندانهای خلفی، قدامی، عقل، جرم گیری و بروساژ می‌باشد.

آیا هزینه خرید عینک توسط بیمه پرداخت می‌شود؟

هزینه عینک در ضمانت سازمان بیمه سلامت ایران نمی‌باشد.

خدمات فیزیوتراپی چطور؟ تحت پوشش می باشند؟

سقف تعداد جلسات فیزیوتراپی در سال تعداد ۹۰ جلسه برای هر ناحیه می‌باشد و در خصوص موارد خاص با قبول سازمان وابسته سقف وابسته قابل افزایش خواهد می بود

آیا گفتار درمانی یا کاردرمانی هم تحت پوشش است؟

در صورتی که بیمه شده دارای نشان توانبخشی (معارفه شده از سمت سازمان بهزیستی) و یا دارای نشان بیماری خاص و صعب العلاج باشد امکان دریافت خدمات توانبخشی را دارد.

اگر خدمات مورد نظر تحت پوشش بیمه نبوده است، چه می‌توان کرد؟

سازمان بیمه سلامت مکلف به پرداختی از محل اعتبارت اشکار شده فقطً برای خدماتی که از قبل بر پایه ضوابط از پیش تعیین شده و مطابق اسناد بالادستی می‌باشد هست؛ لذا پرداختی خارج از قوانین و ضوابط سازمان تنها قابل بازدید و نقل شدن در کمیته‌های فنی است.

اگر چه خدماتی همانند دندان‌پزشکی، عینک و فیزیوتراپی همیشه به طور کامل تحت پوشش بیمه سلامت نیستند، اما قسمت‌هایی از آن‌ها به‌اختصاصی برای گروه‌های خاص و در مراکز دولتی قابل منفعت گیری‌اند. پیش از عمل، حتماً از مرکز درمانی یا سامانه ۱۶۶۶ حالت پوشش را استعلام بگیرید تا متحمل هزینه‌های اضافی نشوید.